Ja, ik wil graag een gratis intake gesprek

Met dit formulier kun je een gratis intake gesprek aanvragen bij Presende.

Zou je zo vriendelijk willen zijn onderstaand formulier vooraf in te vullen? Door het invullen kan ik je nog beter van dienst zijn tijdens het intake gesprek. Je bent niet verplicht het gehele formulier in te vullen, echter zal dit het proces van aanmelden wel versnellen.

Op dit moment is er plek op de maandag, dinsdag en donderdag voor nieuwe aanmeldingen. Je kunt onderaan het formulier een dag van voorkeur aangeven.

Je naam (verplicht)

Je e-mailadres (verplicht)

Ik wil graag het intakegesprek aanvragen voor:
Individuele therapieRelatietherapie

Omschrijf hieronder kort je situatie en tegen welke problemen jij aanloopt. (verplicht)

Ben je al eerder in therapie geweest?
JaNee

Zo ja, wat was helpend en wat ging er minder goed?

Wat verwacht/hoop jij voor jezelf uit de therapie te halen, wanneer is deze succesvol voor jou?

Als er nog andere dingen zijn die ik voorafgaand aan het intake gesprek van je moet weten, vul deze dan hieronder in.

Mijn voorkeur gaat uit naar volgende dag(en) om het gesprek in te plannen:
maandagdinsdagdonderdag